柴胡Chaihu

柴胡——伞形科Umbelliferae.

茈胡，味苦平。治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。一名地熏。

柴胡入药，首载于《神农本草经》，原名“茈胡”。“柴胡”一名，则始见于宋·苏颂等编撰的《本草图经》：“柴胡，生弘农山谷及冤句。”李时珍在《本草纲目》中谓：“茈胡生山中，嫩时可茹，老则采而为柴。”故有茹草和柴胡之名。

本经要义

茈胡：“茈”，zi音紫。《说文解字》：“茈，茈草也。”茈草，即紫草，一名“藐”。《广韵》佳韵：“茈，茈胡，药。”李时珍《本草纲目》草部·茈胡项：“茈字有紫、柴二音；茈姜、茈草之茈皆音紫；茈胡之茈音柴。茈胡生山中，嫩则可茹，老则采而为柴，故苗有芸蒿、山菜、茹草之名，而根名柴胡也。”

心腹：指胸腔、腹腔内脏器受病邪所伤。

肠胃：指胃、肠道。

心腹肠胃：泛指胃、肠、肝、胆、胰等疾病，柴胡常用于治疗以上各部位所产生的疾患。代表方剂有小柴胡汤（柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚）；大柴胡汤[柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，枳实（枳壳）四枚，大枣十二枚，大黄二两]；四逆散[柴胡、炙甘草、枳实（枳壳）、芍药各十分]；龙胆泻肝汤（龙胆、柴胡、栀子、木通、车前子、当归、生地黄、甘草、泽泻、黄芩）等。

结气：“结”，气结，即“气滞”。“肠胃中结气”就可以用柴胡来治疗。柴胡最擅长疏肝解郁。柴胡归肝、胆经，为疏肝解郁要药。凡胃肠道气滞之胁肋疼痛，可选用四逆散来治疗。对于“按之心下满痛”，为少阳阳明合病，为大柴胡汤证。治疗胆囊炎、胆石症、胰腺炎等最为常用。

心腹肠胃中结气：即指无形的邪气，又指包括痰饮、瘀血等有形的实邪，亦包括“饮食积聚”。

寒热：①指恶寒发热症状的简称。②八纲中鉴别疾病属性的两个纲领。辨别疾病的属寒、属热，对确定治疗方案有着重大意义。“寒者热之”“热者寒之”，是立法、处方、遣药的重要依据。寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现：阳胜则热，阴胜则寒。

邪气：一般指风、寒、暑、湿、燥、火六淫和疫疠之气等从外侵入人体的致病因素。

寒热邪气：此条“经文”，急指寒邪或热邪所致诸证，也指邪入少阳而表现为寒热往来。无论寒邪、热邪，其入侵部位均在少阳，即可用柴胡来治疗。

推陈致新：“陈”，即陈、旧、陈腐之意，指体内陈旧之瘀血，痰饮等；“新”，即新生之意，气血精微物质。“推陈致新”，应理解为祛邪以扶正。张锡纯《医学衷中参西录》中有柴胡“推陈致新”的典型病案。

轻身明目益精：柴胡配伍补益肝肾之药，以治疗肝肾不足、目睛失养之视物昏花等，故而轻身明目益精。

药物解读

《中华人民共和国药典》年版一部收载：柴胡，为伞形科植物柴胡BupleurumchinenseDC.或狭叶柴胡BupleurumscorzonerifoliumWilld.的干燥根。

性微寒，味辛、苦。归肝、胆、肺经。

疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。用于感冒发热，寒热往来，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛等。

柴胡“推陈致新”的典型病案

一人年过四旬，胁下焮痛，大便七八日未行，医者投以大承气汤，不效，大便未通而胁下之疼转甚。其脉弘而有力，知系肝气胆火恣盛也，投以拙拟金铃泻肝汤加柴胡、龙胆各四钱，服后须臾大便痛下，胁痛顿愈。审是，则《神农本草经》谓“柴胡主肠胃中饮食积聚。推陈致新”者，诚非虚语也。且不但能通大便也，方书通小便亦多有用之者，愚试之亦颇效验。盖小便之下通，必由手少阳三焦，三焦之气化能升而后能降，柴胡不但升少阳实，兼能升手少阳也。

金铃泻肝汤（张锡纯）：川楝子五钱，生乳香、生没药各四钱，三棱、莪术各三钱，甘草一钱。水煎服，治胁下焮痛。

北柴胡习称硬柴胡，呈圆柱形或长圆锥形，长6～15cm，直径0.3～0.8cm。根头部膨大，顶端残留茎基或短纤维状叶基，习称“扫帚头”，根呈圆柱形，下部分枝。上粗下细，状如鼠尾；表面黑褐色或浅棕色，具纵皱纹、支根痕及皮孔。质硬而韧，不易折断，断面显纤维性，皮部浅棕色，木部黄白色。气微香，味微苦。

南柴胡习称“软柴胡”，根较细，圆锥形，顶端有多数细毛状枯叶纤维，习称“扫帚头”。根较细，下部多不分枝或稍分枝。表面红棕色或黑棕色，靠近根头处多具细密环纹。质稍软，易折断，断面略平坦，不显纤维性。具较浓的败油腥气，味微苦、辛。

拓展阅读——饮片鉴别要点

柴胡饮片呈不规则厚片，外表皮黑棕色至浅棕色，具纵皱纹和支根痕。切面淡黄白色，纤维形，质硬，气微香，味微苦、辛。

扫帚头指根及根茎类药材顶端之纤维性毛状残存叶基，形如扫帚。

1.《伤寒论》小柴胡汤柴胡半斤，半夏半升，甘草三两，黄芩三两，人参三两，大枣十二枚，生姜三两。

本方为治疗少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方剂，临床上用于往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦等。

现代临床常用本方加减治疗感冒、流感、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、胸膜炎、急性乳腺炎、胆汁反流性胃炎等属少阳证候者。

2.《金匮要略》大柴胡汤　柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，生姜五两，大枣十二枚，芍药二两，枳实四两，大黄二两。

本方为小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳壳、芍药而成。亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减而成。功在和解少阳、内泻热结，为治疗少阳阳明合病的代表方剂，主治往来寒热，胸胁苦满，呕吐不止，郁郁微烦，心下痞满，大便不解，苔黄、脉弦数有力者。现代中医常用本方治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病等，尤其对急性胰腺炎独具疗效。

3.制方　柴胡同芍药、甘草、枳实（枳壳），名四逆散，治胸胁痛，四肢厥冷。

柴胡同人参、升麻、黄芪、甘草、当归、白术、广皮、生姜、大枣，名补中益气汤，治疗劳伤倦怠。

柴胡同芍药、牡丹皮、栀子、甘草、茯苓、白术、广皮、当归，名逍遥散，治肝胆郁火。

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整理：黄兴张德鸿

“本文摘自祝之友主编《神农本草经药物解读——从形味性效到临床》，人民卫生出版社，”