小编导读

降逆法是临床中罕用的一种治法，包含清热降逆、和胃降逆等。仲景著做中的不少实质都呈现了降逆法的袭用，他在何种境况下袭用降逆法？哪些方药中蕴涵着降逆法之理？一同来看底下这份归纳吧。

本法实用于痰饮上逆的咳喘、肺胀等病。咳而上气、喉中水鸡声，射干麻黄汤主之，此为外寒内饮合邪致使肺气上逆的咳喘，当用温化痰饮降逆法。射干麻黄汤偏于调节喘甚者，如饮邪偏盛，宜用小青龙汤，此中射干、半夏、紫菀、款冬、麻黄以降气化痰平喘，细辛、干姜温化痰饮。若痰浊壅盛者，则用皂荚丸涤痰降逆、清化降逆。

仲景对病属饮热郁肺气逆的肺胀咳喘，属热重于饮者，用越婢加半夏汤；饮重于热者，用小青龙加石膏汤；饮热偏重者则用厚朴麻黄汤，罕用麻黄配石膏发越水气清里热，厚朴、杏仁、半夏、生姜降逆蠲饮，还用小麦清养肺气，枣、草妥协安中。还有清化热痰的小陷胸汤，可涤痰清热、辛开苦降以调节痰热互结肺失清肃的小陷胸证。

关于炽热致使气逆的呕吐呃逆和心下痞满等证宜用本法。清热降逆止呕，病由胃肠实热使腑气不通，必将上逆则见“食已即吐”。仲景用大黄甘草汤调节呕吐，乃“上病下取”之意。泻热降逆消痞，此法在《伤寒论》治无形邪热结于心下、气窒不通的心下痞满证。治用麻沸汤浸泡的大黄黄连泻心汤以泻无形邪热之结。

《金匮要略》中三半夏汤为此法的代表方均能和胃降逆化饮，但主治各有千秋。

小半夏汤中，半夏量倍于生姜，以降逆为主兼和胃化饮，可用于种种呕吐之证，故有“呕方之祖”之称。生姜半夏汤，用生姜汁倍于半夏，当以化饮为主，调节寒饮上阻“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”的胸中纳闷证。半夏干姜散，则二药等量，调节中阳不够的寒饮呕逆证。仲景对胃气被寒阻气滞的干呕呃逆者，用橘皮汤以理气和胃、通阳降逆，若为误下致使中虚邪陷，胃气上逆的心下痞满、呕吐下利病证，宜用半夏泻心汤以和胃降逆消痞，此方包含了辛开苦降、寒温并用、阴阳兼调等多种治法。

此法适于肺气阻塞不降之证。此证在《金匮要略》中有两种境况。一者肺痈初起，肺壅气闭，见胸满而胀、咳喘面肿等症。一者见于支饮病痰饮支持胸膈，见咳逆倚息不得平卧病症。

仲景觉得此两证属肺气内壅上逆而致，取“异病同治”之意，均用葶苈大枣泻肺汤，以葶苈子泻肺攻饮，佐大枣安中而和缓药性使泻而不伤正。

本方是泻肺降气法代表方，为泻肺峻剂，适于肺痈初起，表证已解而脓未成，肺壅甚而形证俱实者。如表证未解，尤在泾看法领先解表，宜服小青龙汤或在本方中加宣散之品以内外分解。若饮停胸胁壅阻肺气者，可用十枣汤泻肺逐饮。而对肺冷气逆的咳喘轻证，宜用桂枝加厚朴杏子汤以标本统筹。

清肝泄热降逆法适于时感从少腹有气上冲咽喉的奔豚病。仲景觉得由惶恐致肝气郁结，化热上冲而至，当用奔豚汤以清泄降逆，药用李根白皮为君以疏肝下气。肝苦急而欲散，用姜夏生葛散之，甘草缓其急，黄芩清郁热，《别录》云：“李根皮大寒无毒，止心烦逆奔豚气。”考《外台机密》载奔豚方十三首，用李根白皮有八首，可知其是治肝气上逆奔豚的主药。

温肝降逆止呕，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》云：“干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”此条解说肝寒夹饮犯胃，循经上冲颠顶致头痛干呕，宜用吴茱萸汤。吴茱萸温肝暖胃、降逆止呕，生姜散饮，参、枣补中以防木邪侮土。诸药使肝寒得温，逆降饮去，则头痛可愈，干呕得止。

泻心汤为此法代表方。其实用于心火亢盛，迫血妄行，阳络损伤的吐血衄血、心烦失眠、口舌生疮等病证。方用大黄黄连黄芩之苦寒以上清下泄，泻心降火。大黄能釜底抽薪，且上血不留瘀使火降血止神安，故张璐云“大黄乃救心包含热之专药”，又因心与小肠相内外，故此法还可配用导赤散，导心经之热从小便排出，先后分消热势。

总之，用抑制止血药调节血证，功效欠安时，实用泻心降火法则能收到幻想的疗效。故后代唐容川止血四法，缪仲醇止血三诀亦即由此而来。

桂枝加桂汤为本法代表方。章虚谷云：“桂枝加桂汤，平肾邪而调营卫则内外通和。”若平肾邪宜加肉桂，方有执觉得：“加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之泄奔豚之气。”

此法不限于奔豚病，仲景还变动袭用于多种病证，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》载有误服小青龙汤后浮现下焦气逆上冲的变证，对感气从少腹上冲胸咽，伴头眩肢厥者，用本法敛气平冲，以桂苓五味甘草汤引逆气下行。后代医家阅历，用本法时加赭石、苏子强化平冲影响，冲气止后再用苓桂术甘汤加五味子善后，以收全功。

此法乃为肺胃阴虚，热伤气阴证而设。对虚热型咳喘，宜用此法，以麦门冬汤清养肺胃、敛火下气。此方配伍妙在用麦冬七分、半夏一分，既能清养降逆，又滋而不腻，温而不燥，参、草、枣、粳米养胃益气生津则虚火自敛。医家谢映庐罕用此方治咽喉困穷和梅核气，每获良效。

若为胃中虚热上冲呕吐证，仲景用橘皮竹茹汤以清降益气和胃，陈灵石说此方一寒一热，一开一阖，后代丁香柿蒂散即此后方套出。

此外，仲景对伤寒病后体虚，余热未尽见虚羸少气欲吐者，亦用本法，以竹叶、石膏汤，即麦门冬汤去枣加竹叶、石膏，清热生津，补虚降逆。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》云：“腹中冷气，雷鸣切痛、胸胁逆满呕吐者，附子粳米汤主之。”此条解说病机是脾胃阳虚、冷气上犯致使的腹痛呕吐，用附子粳米汤，方中附子温阳止痛，半夏降逆止吐，粳米、枣、草缓中补虚。《杂文方》中还用此方治心痛如刺证，如寒甚可加蜀椒、干姜。

若属脾肾阳虚，寒饮上冲的手脚厥逆证，则用赤丸，药有乌头、细辛治沉寒痼冷，茯苓、半夏蠲饮降逆，此药用朱砂为衣，故名赤丸。如为胃虚寒饮上逆的恶阻，宜干姜人各半夏丸。

本法适于调节气虚而致气机上逆的呕吐嗳气、腹胀、痞证等病。仲景对“朝食暮吐，暮食朝吐”中虚气逆胃反证，治用益气降逆法。

方用泰半夏汤，以半夏降逆止吐，人参、白蜜补虚润燥，此法对不齐备性幽门阻塞及固执性神经性呕吐有用。若为滥用汗、吐、下法后致胃虚气逆夹痰，见呛气、心下痞硬者，当益气降逆、和胃化痰，用旋覆代赭汤。后代医家用此方调节梅尼埃病和脑膜炎后遗症等致昏迷呕吐者。

如属脾虚气滞而逆见腹胀满者，用厚朴生姜半夏甘草人参汤，即合“塞因塞用”之者，本方补而不壅，消不伤正，消补兼施。《类聚方广义》载本方调节霍乱吐泻，腹满痛等，可知此法属降逆法中之变法。

临床上，在对患者的病证有了必要的判定以后需求断定响应的治法，并在治法的教导下遣方用药，故治法是中医研习中弗成忽略的部份。理气法是治法之一，在临床中多有袭用，想通盘懂得理气法，可以看看这本书吧。

《理气法临床袭用技术》

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本书是《中调节法临床袭用技术丛书》之一。全书共分两大部份。第一部份为理气法归纳，离别讲解了理气法的史册源头、治法分类、罕用药物和药方，以袭用留心。第二部份为理气法的临床袭用，经过丰盛的临床案例对理气法在各个系统疾病中的袭用举办了剖析阐释，颇具临床教导价钱。案例模范，剖析到位，对临床大夫及医高足具备紧急的教导影响。

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本文部份实质选自《理气法临床袭用技术》（华夏中医药出书社出书，殷东风主编），最后表明权归原做家总共，由悦读中医（