黄　连

概　说

黄连首载于《本经》，为毛茛科植物黄连、三角叶黄连、云连的根茎，四川、云南产者质量均佳，有川连、云连之称。因其根茎多分枝，常3～6支成束，呈稍弯曲状，形如鹰爪、鸡爪，又有“鹰爪连”、“鸡爪连”之名。《本草纲目》记载：“其根连珠而色黄，故名。”其用法有三种，生用、姜汁炒用、吴茱萸水炒用。临床上生用最多，姜汁炒用可缓和黄连的苦寒之性，减轻对脾胃的损伤作用;吴茱萸水炒用既能缓和其苦寒之性，还偏于走肝经，善清肝经郁火。

性能特点

黄连味苦，极具盛名，民间有“哑巴吃黄连，有苦不能言”之谚语，这种苦味来自黄连所含的异喹啉类生物碱，黄连素即盐酸小檗碱，是其中的生物碱之一，具有良好的抗菌消炎作用。“良药苦口利于病”，黄连不苦，说明质量不佳。一般来讲，特别苦的中药，其药性大多为寒，而且往往是大寒，所以此类药物多为大苦大寒之品，清热泻火力极强。黄连的归经较广，说明其使用范围较广，胃火上炎或心火上炎，都可导致口舌生疮，对于肝胆火盛者也可使用黄连。由于黄连具有良好的止痢作用而归大肠经。

功效应用

由于黄连苦寒之性甚强，其清热燥湿、泻火解毒之功非凡。其功效虽然不多，但使用范围非常之广，广泛用于多种湿热证、实火证。不管是湿热证，还是实火证，其舌质必红或暗红，苔黄或黄腻，黄煌教授有“黄连舌”之说。笔者应用黄连时，口苦、舌红、苔黄或黄腻等都是应用指征。

1.用于湿热泄泻或湿热痢疾。

这种泻痢，大便次数可能不是很多，但所下大便臭秽难闻，虽然腹泻或大便不成形，但泻而不爽，大便黏滞，不易冲洗。对于急性胃肠炎所表现出的湿热泻痢，可伴有明显的腹痛、发热、里急后重等。由于黄连苦寒清热燥湿，所含黄连素具有良好的抗菌消炎作用，自古至今，临床应用广泛，有“治痢圣药”之称，《本经》即载黄连主“肠澼腹痛下痢”，《名医别录》主“久下泄澼脓血”。治疗湿热泻痢，可与黄芩、葛根等同用，如葛根黄芩黄连汤，临床上有成药葛根芩连片可用，疗效优于黄连素。

.各种火热证。黄连苦寒，泻火力强，广泛用于心火、胃火等各种火热证。

(1)治疗胃火牙痛。

症见牙龈肿痛，易于出血，舌质红，苔黄或黄腻，或伴有口舌生疮，黄连配伍升麻、当归、牡丹皮等，如清胃散。

()治疗心火或胃火上炎之口舌生疮。

清胃散是有效方剂之一，黄连也可以与生地黄、竹叶、木通等同用。这种口疮，属实热，易治。而对于反复发作的口疮，即复发性口腔溃疡，可能需要较长时间的治疗。因为复发性口腔溃疡，经过长时间的治疗后，大多为寒热错杂，需要寒热并用，甘草泻心汤是常用方剂，黄煌教授称甘草泻心汤为黏膜的修复剂。笔者受黄煌教授的影响，临床应用本方，收验颇多。

(3)心火亢盛之失眠。

对于失眠患者表现为心火亢盛者，黄连可与朱砂、当归、生地黄等同用，如朱砂安神丸。朱砂含重金属，不宜内服，特别是不宜久服;对于阴虚火旺之失眠，配伍阿胶、黄芩、芍药等，如黄连阿胶汤;对于失眠伴有上半身热或燥热而身半以下常冷者，证属心肾不交，与肉桂同用，即交泰丸。根据上热下寒的轻重，酌定黄连与肉桂的用量比例，笔者常以10∶1比例将二药打粉，装成胶囊，温开水送服，每次3粒，每日3次，治疗心肾不交的失眠多有显效。

(4)各种痞证。

《伤寒论》中治痞的方剂有半夏泻心汤、三黄泻心汤、大黄黄连泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤等，所治病证均以“心下痞”为主要表现，这种痞，既是患者的一种自觉症状，如痞满不舒或胀满，也可以是做腹诊时，医者能够感觉到一定的抵抗感，用力按压时，患者胃脘部不适，甚至出现疼痛。胃炎、胃肠溃疡、胃肠功能紊乱、功能性消化不良等患者，都可表现为痞证。以上诸方均含黄连，从中医的角度来讲，黄连能够清胃泻火，从西医的角度讲，实际上取其消炎作用。如果胃脘部压痛明显，口干苦，舌质红，苔薄黄或黄腻，说明热证明显，黄连用量可稍大。对于压痛不明显，舌质淡，苔腻而不黄者，热证不甚显著，寒热互结的可能性大，需要配伍干姜，半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤均含黄连与干姜的配伍。口苦、口中黏腻等患者，服用黄连配方取效时，汤药虽苦，但患者并不感到难喝，药后反而感觉口中清爽、舒适。在病情好转到一定程度时，若继续服用同等剂量的黄连制剂，患者反而感觉药味特苦、难喝，说明该患者不宜继续服用，此时应减量使用或改用其他的方剂以善后。

用法用量和使用注意

用法用量：煎服，～6g。研末装胶囊服用，每次1～粒(每粒重0.4g左右)。

黄连味极苦，煎服时用量不能大，否则容易败胃。笔者使用黄连时，多配伍3～4倍量的大枣和生姜，不仅能够固护胃气，还能够缓和黄连的苦寒之性。

使用注意：黄连苦寒败胃，多数医家都有深刻的体会，对于脾胃虚寒者，慎用。

脾胃正常者，每日10g的黄连煎服，三日食欲减，五日食欲无。不过，黄连小量能够健胃，可引起唾液、胃液分泌，促进胃平滑肌运动，促进胃肠吸收，增加食欲。

临床经验

陈庚吉经验：笔者用黄连苏叶汤治疗呕吐，取得较好效果，感到小方可贵，不可轻视。黄连苏叶汤出自薛生白《湿热病篇》，湿热证，呕恶不止，用黄连0.9～1.g，苏叶0.6～0.9g，两味煎汤，呷下即止。黄连不但苦寒治湿热，且能降胃火之上冲。苏叶味甘辛而气芳香，通降顺气化浊，独擅其长。然性温散，与黄连配伍有辛开苦降之功。胃气以降为顺，湿热蕴阻于胃，而致胃气上逆，故呕恶昼夜不止。《内经》病机十九条谓：“诸逆冲上皆属于火。”故用黄连、苏叶清化湿热，降逆上之火。此方药简，量轻不及钱，但止呕之力强。对呕恶不止的患者，以此方煎之少量频服，屡试屡验。如症状偏寒者，本方加生姜3片，伏龙肝泡水煎药服之。(《黄河医话》)

孙朝宗经验：治痢疾不用黄连　痢疾一病，古名滞下，乃湿热蕴结于大肠而失其疏泄传导所致。其治当以“通因通用”为法，使大肠功能恢复，用药当取当归、白芍、木香、莱菔子、槟榔等来调气行血、通腑导滞。而黄连一药，孙师认为：虽可清热燥湿，但因其能“厚肠胃”，有收敛之性，可阻碍大肠的传导，不但与滞下无益，反碍“通用”之法，故不主张用之。尤对于湿热痢疾早期，有“兜涩太早”之戒。李某，男，46岁，年8月13日来诊。因饮食不洁，腹痛下痢，其色白多红少，里急后重，日下5～7次。患者爱好医学，自研黄连细末服日，每次0g，痢疾非但不除，里急后重反增，腹痛拒按，不欲饮食，小便短少，乃来院门诊。舌苔黄厚而腻，脉弦。此乃湿热蕴结肠胃，痢下红白，“艰涩而难出者，疏通为先。”患者早投黄连，厚其肠胃，故犯“痢疾兜涩太早”之戒。治取通因通用之法，给予陈士铎“治痢通治法”加味。处方：当归30g，白芍0g，炒枳壳15g，炒莱菔子15g，槟榔15g，木香10g，厚朴10g，焦山楂0g，车前子0g(包煎)，水煎遍，取汁ml日分次温服。上方连服5剂，腹痛后重均除，脉较前冲和，舌苔黄厚渐退，唯饮食欠香，卧寐欠安，乃胃气一时未和。处方：当归10g，白芍10g，木香10g，陈皮10g，茯苓10g，半夏10g，淡竹茹10g，生甘草6g，生姜6片。连服3剂，胃和寐安，病愈。[刘政，孙松生.孙朝宗临床用药经验.中医杂志，，45(4)：60]

徐景藩经验：

黄连配补骨脂

久泻脾虚，运化失司，湿邪内生，蕴久则有化热可能，即使临床表现热象不著，也不能完全排除“潜在”之热，结合肠镜检查结肠黏膜有充血、糜烂、出血点等，则更能说明肠道局部热象的存在。因此，徐老认为，即使是久泻脾肾阳虚的患者，在健脾温肾止泻的同时，也应配以少量黄连，临床常以补骨脂与黄连相伍。两药配伍，温清并用，清涩并施，清热而不损阳，温阳而不滞邪，互制互济，共奏温清止泻之功。配伍中黄连一则可清肠府“潜在”之热，燥肠胃之湿，使泻止而不敛邪，二则坚阴而不过温，亦寓反佐之意。用于治疗久泻，效果甚佳，黄连与补骨脂之比常为1∶5左右，若脾肾阳虚较甚，可加益智仁以助温补脾肾止泻。

黄连配香附　

肝主气，心主火，情志不畅，心肝气郁，久则化热生火，可见胸脘疼痛、痞胀，更年期女性患者多见。此当疏泄肝火，清心理气。香附辛微苦甘而性平，宣畅十二经，为气药之总司，长于疏肝解郁，理气止痛，因其性平，故寒热均宜。黄连泻心火，解热毒，如《珍珠囊》谓：“泻心火，心下痞。”经云：“诸痛痒疮，皆属于心”“火郁发之”。两药合用，取《韩氏医通》黄鹤丹意，一疏一清，清疏并用，寒不郁遏，疏不助火，相辅相成，共奏行气泻火之功，使心火去，肝郁解则痛痞除。

黄连配藿香　藿香气味芳香，辛散而不燥烈，微温而不燥热，功善化湿解暑，和中止呕。黄连苦寒，清热燥湿，两药相配，一寒一温，共奏清热化湿，和中止呕止利之功。徐老临床常用于湿热中阻之胃痛、痞胀、恶心、泄泻等症，尤其是夏季，暑湿当令，徐老常嘱可在辨证的基础上加用黄连、藿香以祛时邪。徐老认为两药合用尚有鼓舞脾胃，增进食欲的功能，对纳谷不香者也常加用，体会到少量黄连确有健胃开胃之效，黄连一般用量为1～3g，藿香10～15g。

黄连配苏梗

徐老认为“梗能主中”，苏梗善主中焦脾胃，理气宽中，故尤常用于脾胃气滞、胃脘痞胀隐痛的患者，其效甚佳。并认为其性微辛微温，温而不燥，且其气芳香，有醒脾化湿止呕之功，若兼有中焦湿热，此时与黄连相配，辛开苦降，平调寒热，宣通调和，具理气消痞，清热化湿，通降止呕之功。感冒及因夏秋季节进食螃蟹时可与苏叶同用，一则表散之力有增，二则可解鱼蟹之毒。对于妊娠期胃脘胀痛，恶心欲吐者，黄连、苏梗同用则有理气止痛，清热安胎之功。[陆为民.徐景藩教授黄连配伍用药经验点滴.中医药学刊，，3(10)：]

黄佑发经验：李公老人，年近花甲，犹有壮容，从不医事。一日，突觉头晕目眩，眼前发花，无奇不有，形状万千。延医入诊，服用归脾汤10剂无效，且心烦失眠，自语不休：“蜂乎?蝶乎?!入吾手足，黏吾心肺。”家人以为其癫，医更以礞石汤5剂，病不瘥。求余治。“心者，君主之官也，神明出焉。”心火炽盛，扰乱清阳而为视惑之证。嘱进黄连30g，水浸频饮，药到病除，单味而愈。(《长江医话》)

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本文摘自《临证本草》和《名老中医用药经验》

作者/宋永刚，主编/张栋，王志；本文编辑/刘继芳

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